坚持做好这个小而美的民生项目——基本药物工作会议暨改革完善基层药品联动管理机制工作会议侧记

　　药品供应保障关乎亿万群众的生命健康，是重大的民生工程。基层药品联动管理是打通群众在“家门口”就近就便就医用药“最后一公里”的创新举措，是以小切口改革推动大民生改善的典型实践。8月27日—28日，国家卫生健康委药政司在江西省赣州市于都县召开基本药物工作会议暨改革完善基层药品联动管理机制工作会议，交流这一小而美的民生项目的实施进展，并部署下阶段重点工作。

　　群众切实感受到了用药便利

　　以往，上级医院开好处方、基层却拿不到药的现象较为常见，群众反映强烈。如今，在“家门口”就能买到所需的药品，群众切实感受到了就医用药的便利。这一变化的驱动力，便是基层药品联动管理。

　　国家卫生健康委等部门2024年联合印发的《关于改革完善基层药品联动管理机制扩大基层药品种类的意见》要求，规范和优化基层用药种类，建立健全基层药品联动配备使用机制，完善基层药品集中供应配送机制，健全基层药品短缺预警处置机制。《意见》实施以来，各地充分发挥基层首创精神，以紧密型医联体为载体，以县域中心药房和审方中心为核心，推出统一目录、统一采购、统一配送、统一审方等系列举措，逐步破解基层用药种类不足、上下用药衔接不畅、药学服务能力薄弱等难题。

　　会议现场，各地卫生健康部门、紧密型医联体负责人详细介绍了工作进展。

　　于都县从统一目录入手，持续增加基层用药种类、加强上下用药衔接。于都县在全面摸清县域公立医疗卫生机构药品配备使用情况的基础上，按照优先选用基本药物的原则，结合常见病、慢性病用药需求，形成医共体统一用药目录。经多轮调整，统一目录品规数由改革前的3550个优化至1269个，其中高血压、糖尿病等重点疾病用药在县乡两级实现品规100%重合，保障了群众用药的连续性和一致性。于都县同步建立缺药登记制度，群众登记用药需求后，中心药房以“登记一例，响应一例”的形式加以解决，对于群众需求量大的药品按程序优先调整，纳入统一目录。

　　陕西省安康市宁陕县以组建县卫生健康和医疗保障局为突破口，在统一法人治理框架下，统筹推进医共体药品采购、供应、使用、报销全链条改革。宁陕县搭建中心药房管理平台，由医共体总院统一负责药品网采工作，变“分散式采购”为“每月两次集中式采购”；建立配送企业遴选机制，由医共体总院统一与配送企业签约，设立配送质量和效率考核评价指标，对配送滞后、拒配偏远点位、药品质量不达标的企业进行约谈；建立统一结算管理机制，由医共体总院统一结算药品货款，并设立300万元资金周转池，对因不可抗力导致且经总院评估确无付款能力的分院可启用周转池。目前，宁陕县药品网采率达96%，全县药品配送周期缩短至4.3天，基层药品货款结算周期缩短至5个月。

　　河南省郑州市直面基层药师数量少、审方能力弱等问题，委托郑州人民医院统一建设市域处方点评与审方中心平台，并将其列入深化医改重点支持项目。郑州市组织药学专家依据药品说明书、临床诊疗指南等规范文件，结合各级医疗卫生机构合理用药管控需求，制定完善审方规则库，形成关于配伍禁忌、超量开药、重复用药等的审方规则近25万条。该平台实行“系统智能初审﹢药师人工复审﹢季度处方点评”模式，确保将不合理处方第一时间反馈给当事医师，推动点评结果运用于规则修订、流程优化和机制完善，逐步形成事前监控、事中干预、事后分析整改的管理闭环。

　　山东省济宁市鱼台县重点关注工作质效，在形成县、乡、村三级药品联动管理体系的同时，着力强化内涵建设，建立督导考核长效机制。鱼台县将基本药物配备使用、上下用药衔接等内容纳入年度基层医疗卫生机构综合考核评价指标体系，将考核结果与基本药物制度补助资金拨付挂钩，强化以基本药物为主体的“1﹢X”用药模式，助力基层药品联动管理、基本药物制度落实从“被动执行”转变为“主动作为”。鱼台县还利用医共体医保结余留用资金，创新实施“三高”慢性病患者基本药物免费惠民项目，进一步增强群众获得感。

　　基层药学服务场景不断丰富

　　基层药品联动管理的目标不只在于实现目录统一、采购集约、配送高效、审方智能，更在于推动区域内药品供应和药学服务资源的流动和共享，而这些必须依靠基层药学服务场景的不断丰富、基层药学服务能力的稳步提升。

　　会议期间，紧密型医联体牵头单位、基层医疗卫生机构人员充分交流了创新实践。

　　河北省沧州市南皮县把握获批医疗卫生强基工程项目机遇，投入2310万元用于药事管理软硬件提质升级，全面提升县域药品供应保障效能。其间，南皮县打通县、乡、村三级医疗卫生机构慢性病管理系统，设置慢性病患者连续用药监测模块，以患者为主索引，实现诊疗用药信息联通和共享。模块上线3个月以来，药师依托数据分析结果累计筛查出17名患有多种慢性病且不合理用药的患者。药师联合医师逐一进行电话回访，建立完善用药档案，调整用药方案，定向推送科普视频，开展用药教育。连续用药监测机制的建立，精准管控了慢性病患者的用药风险，提升了用药的科学性和依从性。

　　广东省深圳市罗湖医院集团聚焦基层药学服务能力薄弱等短板，探索制定临床用药路径，规范基层用药行为。集团成立由临床药师牵头的临床用药路径管理小组，通过梳理总结循证医学证据、临床诊疗指南和专家共识等信息，针对单病种制定临床用药路径。目前，集团已制定高血压、糖尿病、疼痛、肾病、肺炎等病种下的23个临床用药路径，并推广应用至所有成员单位，帮助基层医师、药师开展用药指征监测、用药品种选择、用法用量及使用时机确定等服务。

　　云南省水富市坚持资源下沉、医药联动，全力推动专业协同、智能协同、慢性病管理协同。在专业协同方面，建立医共体总院药师帮扶机制，每月选派资深药师不定期下沉乡镇卫生院，开展处方点评、用药指导等工作，帮助基层补齐药学服务短板。在智能协同方面，形成20余万条多维度用药规则，实现基层处方全流程实时监测、精准前置审核。在慢性病管理协同方面，将医共体药师纳入家庭医生签约服务团队，健全激励约束机制，构建“医师临床诊疗﹢药师用药指导”的慢性病管理模式，提供家庭药箱整理、药物治疗方案优化等服务，提高慢性病患者满意度。

　　新疆维吾尔自治区阿克苏地区拜城县立足地域跨度大、基层能力弱等地方实际，融合长期派驻、巡回医疗等工作，探索推行“药随医配”模式。拜城县依托中心药房，在14家乡镇卫生院设置“随医药柜”，配备基层医师较难评估使用的专科用药以及乡镇用量小、周转慢的药品，让下沉医师在基层也能“有药可开”。“随医药柜”共涉及县级医院10个临床科室19个病种的38种药品，下沉医师开具处方后，患者可在乡镇即时结算、即时取药。“随医药柜”自2025年6月设立以来，累计调配下沉医师处方3400余张。由此带来的基层诊疗量也非常可观，今年1月至6月，拜城县基层门诊诊疗量较去年同期增加3.2万人次，增幅达33.5%。

　　从制度机制建设走向精细化治理

　　2026年版国家基本药物目录7月初发布，并自9月1日起施行。国家基本药物目录是各级医疗卫生机构配备使用药品的依据，新版目录的发布为持续推进基层药品联动管理、进一步提升区域药品供应和药学服务能力提供了重要的政策助力。

　　会议介绍，全国目前共有2829家紧密型县域医共体、350家紧密型城市医疗集团建立健全用药目录动态调整机制、完成用药目录遴选调整，占比分别为98%、63%。全国共有1812个县（市、区）建设县域审方中心，建设率为63.7%，其中1038个已投入使用。全国共有2119个县（市、区）建设县域中心药房，建设率为74.5%，其中1550个已投入运行。

　　纵观全国，各地正紧锣密鼓地推进基层药品联动管理，不断释放其在提升群众就医用药公平性、可及性、安全性等方面的政策红利。会上，国家卫生健康委药政司负责人表示，为加快实现“到2027年，紧密型医联体内药品联动管理体制和运行机制全面建立”的任务目标，下一阶段的基层药品联动管理要同2026年版国家基本药物目录落地实施相结合，将工作重心从制度机制建设层面转向药品配备使用精细化治理层面。

　　该负责人强调，各地要具体做好四方面的工作。一是以新版目录落地实施为契机，指导各级医疗卫生机构全面做好基本药物优先配备使用，巩固深化基层药品联动管理机制，确保基层用药“配得上、用得对、接得住”，不断提高群众的基层用药可及性和药学服务获得感。二是巩固完善紧密型医联体用药目录动态调整机制，以基本药物为重点，突出高血压、糖尿病、慢阻肺病和常见消化系统疾病等基层常见病用药配备使用，并围绕用药目录全面推进临床用药路径建设，着力提升基层选药、用药能力，加强上下用药衔接。三是以实施医疗卫生强基工程为契机，因地制宜、规范有序推进县域“两个中心”建设，以审方中心建设提高基层合理用药能力和水平，以中心药房建设加强基层药品供应保障，尤其是做好急抢救药品、短缺及易短缺药品、季节性药品的储存和调拨。四是着力提升基层药学服务能力，坚持将“紧缺人才—药师岗位培训项目”处方审核岗位向紧密型县域医共体倾斜，落实银龄药师行动，优先支持国家乡村振兴重点帮扶县和边境县提升药学服务能力和水平。

　　据了解，各地正积极比照2026年版国家基本药物目录新变化、群众日益增长的优质健康服务新期盼以及区域卫生健康高质量发展新要求，持续健全基层药品联动管理的各项制度机制，不断完善基层药品配备使用的精细化管理措施，全力构建供应充足、质量安全、使用规范、服务高效的区域药品供应保障新体系。