“第六险”到底是啥？一文给你说明白

　　3月25日，中共中央办公厅、国务院办公厅正式印发《关于加快建立长期护理保险制度的意见》，标志着此项制度从局部试点走向全国推开。3月26日，国务院新闻办公室举行新闻发布会，邀请国家医保局和财政部有关负责人介绍加快建立长期护理保险制度（以下简称长护险）的有关情况，对公众关心的问题进行回应。

　　为何要建立长护险制度

　　首先，什么是长期护理保险？发布会上，国家医保局副局长王文君介绍，长期护理保险是社会保险的一项新险种，通过人人参保筹集资金，为失去正常活动能力的参保人提供基本的生活照料和医疗护理，对所发生的护理费用予以报销。

　　根据《意见》规定，建立健全单位、个人、政府、社会等多元筹资渠道。长期护理保险费率统一控制在0.3%左右。政府对符合条件的困难人群个人缴费部分予以分类资助。

　　为什么要建立这项制度？出于哪些现实考虑和民生需求？王文君表示，建立长期护理保险制度，是解决群众急难愁盼问题、健全社会保障体系的一项重大的制度安排。可以说，这是一项妥妥的暖心之举。

　　对失能人员来说，建立长期护理保险是“刚需”。通过专业的护理，可以极大提升失能人员的生存质量，让洗澡、理发、吃饭、换药不再是“病床上的奢望”，而是就在床边、触手可及的悉心照料。

　　对失能人员的家庭来讲，长期护理保险是“减负”。通过制度的保障，可以减轻家庭经济上和照护事务上的双重负担。通过专业的护理，可以缓解“一人失能、全家失衡”的困境。有了社会化和专业化的服务，家里的其他成员也可以从繁重的照护事务当中解放出来，投入到正常的工作和生活当中去。

　　对产业来讲，长期护理保险意味着“拉动”。制度的建立催生了新业态和新模式，比如辅助器具的研发生产和租赁、失能等级评估，还有社会力量参与经办等，这些都可以形成新的经济增长点。据初步统计，自2016年试点以来，长期护理保险共拉动社会资本投入相关产业超600亿元。

　　总的来看，长期护理保险“护”的是失能人员的尊严，“解”的是家庭的照护难题，“增”的是社会的发展动力，是以人民为中心的发展思想在社会保障领域的生动实践。

　　据介绍，长期护理保险按照先试点、再推开的思路推进，先后于2016年、2020年开展了两批试点，取得积极成效。试点覆盖地区从2016年启动之初的15个拓展到了2025年底的92个，覆盖人群已经达到了3.08亿人，基金累计支出已超过1000亿元，为超过330万失能人员提供了护理服务支持，减轻了家庭负担。

　　王文君介绍，长期护理保险制度的建立与实施，是一项系统工程，也是长期任务，需要全社会的共同参与。为了落实《意见》，国家医保局、民政部、财政部、人力资源社会保障部、农业农村部、国家卫生健康委、税务总局、中国残联等8个部门出台了配套实施方案，指导各省份立足当地实际，进一步细化实施路径和具体工作安排。

　　谈到制度建立的时间表和路线图，王文君介绍，根据《意见》规定，到2028年底，这项制度要在全国基本上全面覆盖。从统筹层次上看，可以从市地级统筹起步，也可以根据当地实际情况探索省级统筹。在推进节奏上，具体由各省份根据实际情况确定，分步分批推进改革。总体上不搞齐步走、“一刀切”。在覆盖人群上，可以先从职工人群起步，再逐步覆盖到城乡居民，也可以将职工、城乡居民同时纳入到制度覆盖范围。

　　长护险可以提供哪些服务

　　国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，长期护理服务的供给是长期护理保险制度发挥作用的基础，为了促进服务更加均等，国家医保局制定了全国统一的长期护理保险服务项目目录，将重度失能人员迫切需求的36项服务纳入了支付范围，包括协助进食、沐浴、口腔清洁等20项维持基本生活所必需的生活照护类，以及吸痰、导尿等16项基础性的医疗护理类项目。目录统一规范了服务项目的名称、内涵、代码，并在服务操作要求、服务人员和服务时长等方面都作出了原则性的规定。以“协助进食”为例，目录明确，要完成该服务项目，需要有餐前洗手、食物切碎搅拌、进食姿势、检查食物温度、防止呛噎，以及进食完成之后维持体位、记录进食情况等7个步骤流程和具体服务要求。通过这些规定，确保在不同的地区、不同的机构均按照同一要求提供服务内容基本相同的服务，确保参保人员得到稳定、可靠的服务。

　　黄心宇表示，下一步，国家医保局将结合人口形势变化和制度发展，探索将相关智能化服务和支持性辅具等纳入长护险支付范畴的可能性，更好满足多元化服务需求。

　　参保人如何享受待遇保障

　　《意见》出台以后，群众最关心的就是如何享受待遇保障。针对这一核心问题，国家医保局待遇保障司负责人张西凡介绍，待遇保障方面，谁能享受、享受什么、享受多少、在哪儿享受，是政策设计的重中之重。

　　关于谁能享受。凡是经过失能等级评估，符合待遇享受条件的参保人，均能享受相应的护理服务并获得报销。根据现行评估标准，失能分为轻度、中度、重度3个等级。在制度的起步阶段，保障的对象是需求最迫切、家庭负担最重的重度失能人员，主要是那些长期卧床、生活不能自理、需要他人照料的人员。将来随着经济发展和保障水平的提升，国家层面将统一研究扩大至中度失能人员等。

　　关于享受什么。长期护理保险基金主要用于支付符合规定的长期护理基本服务所发生的费用，原则上不直接向失能人员发放现金。立足失能人员当前最迫切的需要，国家制定了统一的长期护理保险服务项目目录，符合条件的参保人，根据自身需要和机构建议，综合确定所享受的具体项目。

　　关于享受多少。长期护理保险不设起付线，在报销比例上，对于居民和职工实际缴费水平差异比较大的地区，两类人群有所差异，体现权责对等。为确保基金可持续，确定了基金的年度最高支付限额，即不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。

　　关于在哪儿享受。目前，为失能人员提供长期护理服务的场所主要有3类，由参保人自主选择。选择居家护理的，由定点机构派人上门服务；选择定点日间照料中心等社区护理的，就近就便接受非全日的服务；选择入住定点机构，接受机构护理的，由机构提供全日的服务。由于大多数老年人的愿望是“养老不离家”，《意见》鼓励使用居家护理和社区护理，在基金支付上予以倾斜，让老年人在家里、家门口就能获得服务和保障。

　　申请长护险是什么流程

　　作为社保“第六险”，长期护理保险涉及群众数量多，如何申请长期护理保险待遇？申请流程是否便捷？

　　黄心宇介绍，失能人员或家属可以到医保服务窗口或者当地开通的线上申请渠道，提出申请并提交相应资料，包括身份证件、申请表、住院病历或者诊断书。经办机构收到材料后会审核并反馈结果。材料审核通过的，经办机构将组织评估机构对参保人进行失能评估。通过评估后，经办机构与失能人员商定服务方式，制定护理服务计划，指导相关机构为参保失能人员提供相应服务。

　　办理过程实现了全国“三个统一”：全国统一流程。统一了全国经办规程，明确了从失能评估到服务提供、报销结算等重要环节如何办理、需要哪些材料、办理时限、注意事项。全国统一表单。规范了经办服务全流程所需的文书表单，所有长护机构均使用同一套表单，减少了跨地区、跨机构之间的服务成本。全国统一系统。建成了全国统一的长期护理保险子系统，实现经办操作统一、信息采集标准统一，便利了数据跨域流通和异地待遇享受。

　　国家医保局还着力提升服务便捷度，指导各地推动长期护理服务“线上办”“掌上办”。下一步，将继续抓好长期护理保险经办工作，深入推进经办数字化、智能化，为参保人提供更高质量、更加可感的长护险经办服务。

　　护理人员缺口怎么填

　　据了解，随着社会老龄化程度的加剧，目前护理人员存在较大缺口，制约了长期护理保险效能的发挥。

　　黄心宇介绍，在加强护理人才的培养、提升职业吸引力方面，国家医保局与相关部门推动设立了新的职业工种——长期照护师。通过建立专业化职业化服务队伍，破解长期护理保险基金买不到服务、买不到优质服务的难题。

　　一是健全政策体系，夯实职业发展基础。在人力资源社会保障部门的大力支持下，国家医保局发布了长期照护师国家职业标准，印发了培养培训、等级认定等相关政策文件，确定了全国统一的职业培训大纲、培训教材和考评题库。

　　二是规范培训管理，提升技能水平。通过校企合作、订单定向培养、学徒制培养等方式，促进专业培养与用人需求相匹配，综合提升服务能力。2025年，长期照护师从零起步，迅速在全国范围内推开，共开展长期照护师职业技能等级培养培训6万余人次，相关师资培训1500余人次。

　　三是创新考评方式，加速职业扩面。联合人力资源社会保障部创新开展省级联考，带动全国统一考试节奏，规范职业技能等级认定。2025年，全国长期照护师已经超过1万人，基本实现各个省、自治区、直辖市都有持证上岗的长期照护师。

　　四是拓宽支持渠道，增强职业吸引力。会同人力资源社会保障部将长期照护师职业纳入“技能照亮前程”培训行动，列入各地急需紧缺职业技能培训项目，落实培训补贴等就业扶持政策。加强岗位供需对接，鼓励引导定点服务机构优先选聘长期照护师。推动建立与职业技能等级相衔接的差异化支付机制，激励更多从业人员提高职业技能，让优质服务人才留得住、用得好。